第五节  冠状动脉粥样硬化

概念：冠心病——缺血性心脏病——冠状动脉供血不足、心肌缺血、梗死

分为急性和慢性

急性——不稳定行心绞痛，非ST段抬高，ST段抬高、猝死

慢性：稳定性、正常心绞痛、无症状心肌缺血、心力衰竭

急性情况下，无论ST抬不抬，不稳定的都会猝死。慢慢来的没症状，冠脉正常的也会，稳定性的才会慢，缺血的慢慢衰竭

冠心病的分型

无症状的心肌缺血

心肌梗死

心绞痛

缺血性心肌病

猝死

二 冠心病诊断：

心绞痛、心肌梗死——判断冠心的标准

特点：

心绞痛的诱因——活动、情绪

部位——左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨

痛感：压迫、紧缩、发闷、窒息、可轻可重、冷汗焦虑。较窄的绞着疼

持续时间——1-5分钟，舌下含硝酸甘油缓解

心肌梗死——部位——左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨

痛感——胸痛、剧烈、压榨性或较窄性、难忍受、濒死感

时间——半小时以上，需使用麻醉性镇痛

急性心梗——1  临床

                      2  心电图   3   血清酶学检查

无急性——1  冠状动脉造影 ——金标准 2  危险因素、年龄、性别、临床史  3  冠状动脉螺旋CT

三  冠心的危险因素（管住嘴、迈开腿、中间危险因素、家族史

高血压

高血脂：LDL低、HDL高（高密度值蛋白。好人）——冠心率下降

肥胖

糖尿病

生活方式——1  吸烟：a  CO导致缺氧，损伤动脉内膜，促进动脉粥样硬化 2  饮食——不饱和脂肪酸降低甘油三酯，LDL、膳食纤维降血脂

多种危险因素联合

其他

11章 康复医学基础知识

一级预防是病前病因预防，二级是三早预防临床预防，三级预防，残疾发生，降低风险，不让其恶化。1984年引入中国，我国1984到1995年康复医学的萌芽起步阶段。康复医学首要任务是预防残疾的发生。

残疾分视力，听力，言语， 肢体，智力，精神，多重残疾7种。

OT作业疗法包括认知/感觉统和训练，矫形器具和自助具制作、压力/缅怀/治疗、心理辅导、康复环境的设计与改造、社区及家庭训练。

第一状态健康人、第二状态病人、第三状态是亚健康人群。 

康复分类：医学/教育/职业/社会康复、康复工程五个方面。

职业康复的内容是职业评定/咨询/培训/指导。

单元4

从群体和个体来说干预措施

重点是落实在个人:5A模型、5日戒烟法、4个阶段

正常值：参考值-所得值；can'kao'fang'w

影响需求主要因素：患病率、感知到的需要，消费者选择择偏好，健康因素以外的动机

康复：恢复、肌肉、并发症。

预防医学的学科体系

可分为：流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学、卫生管理学。血吸虫和登革热属于流行病。

预防医学学科的基本方法：流行病学、医学统计学

环境卫生科学：环境卫生、职业卫生、食品安全、卫生毒理学、卫生微生物学、卫生化学。属于自然科学领域。

猪吃的是湿垃圾，猪不吃的是干垃圾、猪吃了拉肚子的是有毒垃圾、猪吃了可以换钱的是可回收垃圾。

社会与科学：社会医学、健康教育、健康促进。

卫生管理学：卫生法、卫生政策、卫生经济、医院管理。属于社会卫生领域。

考点：健康影响因素

1、环境因素：

（1）社会经济环境

1）社会制度与环境：社会制度、社会政策

2）个人收入和社会地位：

3）文化背景和社会支持网络：人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言、特定表象。良好的健康与家庭、朋友和社会的支持密切相关。

4）教育：健康状况与文化程度密切相关。

5）就业和工作条件：

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理念 实质  目标  手段    

健康管理的基本策略：健康信息收集、健康风险评估和健康危险干预

1. 生活方式管理：膳食，身体活动，吸烟，适度饮酒，精神压力。

特点：以个体中心，强调个体的健康责任和作用；

以预防为主，有效整合三级预防生活方式

通过与其他健康管理策略联合进行

     2.需求管理

     3.疾病管理

第二章

学科分类：神经病   属于系统或解剖学

                精神病   属于病种

1、描述疾病的分布，探讨发病因素是发病率的用途。

2、射频消融术是血管性介入技术。

3、健康信念理论中信念是被认为是人们采纳有利于健康行为的基础。

4、以人为本，以健康为中心的原则。

5、在本单位连续工作15年，且距离法定退休年龄不足5年的，用人单位不得解除劳动合同。

6、肾为先天之本，脾为后天之本，肺为华盖之脏，心是君主之管，现代医学认为心是泵血器官。

7、劳动合同不包括终身合同，只有固定期限劳动合同、无固定期限劳动合同，和已完成一定工作任务为期限的劳动合同。

8、人体必须脂肪酸是亚油酸和α-亚麻酸。

9、手术可能出现的风险包括能量代谢增强。

10、统计中的结论多带有概率性。频率指一次实验结果计算得到的样本率。

健康需要管理而非处理

查海生卧轨自杀

健康管理师师健康产业最紧缺的综合型人才

有人群的地方就有健康管理师

美国寿命增加30岁  5岁是医疗  25岁是保健

日本300人就有1人健康管理师，全球人口平均寿命健康寿命第一

健康管理师是众多行业与岗位的标配和刚需    200万

健康管理从疾病治疗向预防保健转变，关口前移，预防为主

我国享受科学健康管理只有万分之二  美国百分之70。

百分之70的疾病可以预防

健康管理的意义：不正确（C)）：针对个体和却群体的疾病状况（医学）及流行趋势

健康管理具体做法：（B)）两个支撑点：信息技术和金融保险

健康管理的大众理念：（D)病前主动防，病后科学管。跟踪服务不间断。

健康管理的目标新定义多选题题目答案：B C D E  A计划是错的

健康管理的    标准化  足量化  个体化  系统化    答案：A

健康管理工作流程：   重点在循证

上医不治已医病      治未病理念

健康管理三步曲：  了解    关心    干预和促进