目录笔记目录

影响需求的主要因素：

1.患病率

2.感知到的需求（最重要因素）

3.消费者的选择偏好

4.健康因素以外的动机

糖化血红蛋白的优势

1：不受进食时间影响

2：检查结果稳定

3：检查不受时间限制

4：患者依从性好

糖尿病前期诊断标准

1：空腹血糖5.6~6.9mmol

2：糖耐量试验2H血糖为7.8！11.0mmol

2型糖尿病比1型糖尿病更具有遗传性

 糖尿病常见的并发症：冠心痛，高血压，肾衰，糖尿病足，致盲

高血压分为：正常值，正常高值，1/2/3级

预防

社会制度与环境

个人收入与社会地位对健康的保养也有影响

文化背景与社会支持（信仰对生活的影响，吃与不吃的东西，人际关系也会影响人的健康，）

恶性肿瘤的危险因素：

1：吸烟

2：乙型肝炎病毒及其他病毒感染

3：膳食营养因素

4：职业危害

5：其他环境因素

我国目前进行肿瘤早期筛检的主要有：乳腺癌，大肠癌，原发性肝癌，子宫颈癌（简称

慢性病概述：简称终身疾病：不是瘟疫胜似瘟疫，不是战争胜似战争

特点：

1.病因复杂

2.潜伏期长

3.病程较长

4.难以治愈

5.致残致死高

我国目前三高一低：

科学技术水平提高

生活水平提高

生活人明程度提高

慢性病主要因素：

1. 健康服务的两大支撑点：信息技术和金融保险
2. 公众理念：病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断
3. 任务：防大病，管慢病，促健康”

特点：标准化，足量化，个 体化和系统化

基本步骤：了解，关心，干预和促进  

服务流程：1、健康体检2评估3个人健康管理咨询

      4、个人健康管理后续服务5、专项健康及疾病管理服务

1、健康管理基本策略是（灾难性病伤管理）

2、健康的说法正确的是（它是人们升追求的唯一目标）

3、生活方式评估的要点包括（社会适应能力）

4、关于健康管理说法不正确的是（健康管理师一种新型的医学服务模式）

5、健康管理的两大支撑点是（临床医学和预防医学）

***问诊内容？

1.患者一般情况；

2.主诉：患者感受最主要的痛病或最明显的症状，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间：

3.现病史：此次患病后的全过程；

4.既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

5.个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。

***体格检查的基本方法包括什么？

1.视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。

2.触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。

3.叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。

4.听诊是医师根据患者身体各部位活动发出的声音判断正常与否的一种诊断。

***实验室检查主要内容？

一、临床实验室检查：

1.血液学检查包括：红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；血型鉴定和交叉配血试验等。

2.体液与排泄物检验：对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。

尿液一般检测：

（1）一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度；

（2）化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等；

（3）尿沉渣（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体等。

3.生化学检验：对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括：糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气分析和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌功能的检验；药物和毒物浓度检测等。

4.免疫学检验：免疫功能检查、临床血清学检查以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。肿瘤标志物：肝癌（原发性）患者常会有甲胎蛋白（AFP）升高、前列腺癌患者常会有前列腺特异性抗原（PSA）升高。

5.病原学检验：感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病原体检查，细菌耐药性检查等。

汉坦病毒-流行出血热     HIV-艾滋病

二、实验诊断的临床应用和评价

1.正确选择实验室检查项目。实验室对有关标本检测的结果，可有不同的临床意义。

2.常用诊断性实验的评价指标。评价检验项目临床价值的指标有：诊断灵敏度、诊断特异性、诊断准确度。

（1）诊断灵敏度：指谋检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。如胰淀粉酶-急性胰腺炎

（2）诊断特异性：指谋检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。

（3）诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。

3.ROC曲线：对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，最常用的为“接受操作特性图”或称为“临床应用性能分析评价图”，常应用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。

**医学影像检查：有X线检查、超声成像、CT成像和核磁共振（MRI）成像。

X线检查可获得永久性图像记录，对复查疾病进展有重要帮助，是呼吸系统、骨关节系统、消化系统等疾病的首选影像学检查。

**1.检查方法：按照X线检查手段不同分为普通检查和造影检查两种。普通检查为不引入造影剂的一般性透视或拍片检查。早应检查为将造影剂引入体内的腔、隙、管、道内的检查。

**2.数字X线成像和数字减影血管造影

（1）数字X线成像（DR）：是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使X线信息有模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像技术。

（2）数字减影血管造影（DSA）：是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法。 

***3.疾病X线图像表现

大小改变，如心影增大；位置改变，如关节脱位等；形态改变，如各系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化；轮廓改变，如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些器官外形轮廓的变化；密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高，骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏；功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液、心脏搏动减弱或消失等。

***CT检查优缺点？

（1）优点：能良好底线是人体各部位器官结构，发现形态改变外，还能检查组织的密度变化。

（2）缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化。

***超声检查的主要用途？

（1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。

（2）检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱和胃等）的形态、走向及功能状态。

（3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。

（4）检测脏器内各种占位性病变的物理特性。鉴别占位病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，部分还可鉴别良、恶性。

（5）检测积液（如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、）的存在与否，以及对积液量的多少作出估计。

（6）

（7）

***其他临床辅助检查

1.心电图检查

可怕的数字、

**临床医学的学科分类和主要特征？

一、临床专业学科：

1.按治疗手段简历的学科。如以药物治疗为主的疾病归在内科学，而以手术治疗为主的疾病归在外科学。此外，按治疗手段建立的学科还有理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等。

2.按治疗对象建立的学科。传统的妇产科学、儿科学都有固定的治疗对象及其治疗特点。此外，老年学、围生医学、危重病医学、职业病学等，都属于按 治疗对象建立的科学。

3.按人体的系统或解刨部位建立的科学。如口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。不少以前归于内科和外科（二级学科）的专业，现在逐渐形成独立的学科（三级科学），如心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等。

4.按病种建立的学科。这类学科的研究对象往往是具有相同病因或特点的一组疾病，如结核病学、肿瘤学、精神病学等。

5.按诊断手段建立的学科。如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等。

临床医学的主要特征：

1.临床医学研究和服务的对象是人。

2.临床工作具有探索性。

3.临床医学启动医学研究。

4.临床医学检验。

**临床医学的发展趋势？

1.微观深入与宏观扩展。

2.学科体系分化与综合。

3.医学与高科技的结合日趋密切。

***循证医学：应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

从临床医学角度来说，循证医学可以理解为一种医学观。

***基本卫生保健的概念？

基本卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群从和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。

**基本卫生保健的真正涵义？

第一，从居民角度来看，基本卫生保健是一种必不可少的、人人都能享有和充分参与的、费用能为国家和人民负担得起的卫生保健。

第二，从技术方法上看，是切实可行的、学术上可靠的、为社会和社区的个人、家庭所乐于接受的卫生保健。

第三，从卫生系统的角度看，基本卫生保健为全体居民提供最基本的卫生保健服务，是最基层的卫生保健组织，是卫生系统的核心部分，是卫生保健最基础的工作。

第四，从政府部门的角度来看，基本卫生保健是各级政府的职责。

第五，从社会经济发展看，基本卫生保健是社会经济发展的重要组成部分，是精神文明建设的重要内容。 

**基本卫生保健的原则？

1.合理布局。

2.社区参与。

3.预防为主。

4.适宜技术。

5.综合利用。

**基本卫生保健的内容？

根据《阿拉木图宣言》，基本卫生保健工作可分为四个方面、八项内容。

四个方面：

1.促进健康。

2.预防保健。

3.合理治疗。

4.社区康复。

八项内容：

1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。

2.改善食品供应和合理营养。

3.供应足够的安全卫生水平和基本环境卫生设施。

4.妇幼保健和计划生育。

5.主要传染病的预防接种。

6.预防和控制地方病。

7.常见病和外伤的合理治疗。

8.提供基本药物。

**基本卫生保健的特点？

基本卫生保健具有社会性、群从性、艰巨性和长期性等特点。

**基本卫生保健的意义？

1.充分享有健康权。

2.促进社会经济发展。

3.提高人人健康水平。

4.提高精神文明水平。

治疗向预防过度

***健康管理在中国的需求现状

（一）慢性病成为威胁我国居民健康的主要因素。

1.疾病谱、死亡谱的改变导致慢性病患病率显著攀升

截止2014年年底，我国心脑血管病发病率居全世界首位，高血压患病人数超过2亿，“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）“三低”（知晓率为45%、服药率为28%、控制率为8%）特征明显。

2.慢性病相关危险因素流行日益严重。

（1）我国人群超重和肥胖患病率快速上升。

（2）膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为。

（二）老龄化趋势日趋严峻：

1.老年人数量迅速增长。中国老龄人口数量居世界首位。

2.我国社会养老服务体系建设处于起步阶段。

***《“健康中国2030”规划纲要》：

1.强调预防为主，防患未然。

2.坚持共建共享，全民参与《纲要》。

3.全民健康是建设健康中国的根本目的。

***健康管理的内容：是通过健康评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。健康信息收集、健康风险评估和健康危险干预三部分中前两者旨在提供有针对性的个性化健康信息来调动个体降低本身健康风险的积极性，而健康危险干预则是根据循证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已经存在的健康风险。 收集、评估、干预

研究发现，冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤及慢性ll型呼吸系统疾病等常见慢性非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少身体活动等几种健康危险因素有关。

***健康管理的基本策略的内容：慢性病往往是“一因多果、一果多因、多果多因、互为因果”。 肥胖是罪恶的土壤

各种危险因素之间及慢性病之间内在关系已基本明确慢性病的发生、发展一般有：

正常健康人一低危人群一高危人群（亚临床状态）一疾病一并发症的自然规律。

从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。

***生活方式管理：从健康服务的角度来说，生活方式管理是指以个人或自我核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要性，因为后者直接影响人们的健康。

生活方式管理通过健康促进技术，如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。与危害的严重性相对应，膳食、身体活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。

生活方式管理的重要性：社会环境、生活方式、遗传、影响因素。

***生活方式管理的特点？

1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用。

2.以预防为主，有效整合三级预防生活方式。

**生活方式管理健康行为改变的技术？

在实践中，四种主要技术常用于促进人们改变生活方式。

1.教育：传递知识，确立态度，改变行为。知-信-行

2.激励：通过正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正。

3.训练：通过一系列的参与式训练与体验，培训个体掌握行为矫正技术。

4.营销：利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康的大环境，促进个体改变不健康的行为。

**需求管理策略的理念：如果人们在和自己有关的医疗保健决策中扮演积极作用，服务效果会更好。

**需去管理的实质：是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用。

**需求管理的目标：减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。

**需求管理常用的手段：寻求手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健和干预等。根治癌前病变。

*影响需求主要因素？

四种因素影响人们的健康服务消费需求：

1.患病率。患病率可以影响健康服务需求，因为它反映了人群中疾病的发生水平。

2.感知到的需求。个人感知到的健康服务需要是影响服务利用的最重要的因素。

3.消费者选择偏好。消费者选择偏好的概念强调个人在决定其健康干预措施时的重要作用。医生和健康管理师的职责是帮助个人了解这种治疗的益处和风险。

4.健康因素以外的动机。事实表明，一些健康因素以外的因素，如个人请病假的能力、残疾补贴、疾病补助等都能影响人们寻求医疗保健的决定。

***需求管理主要工具与实施策略？

常见的方法：24小时电话就诊和健康咨询；

                     转诊服务；

                     基于互联网的卫生信息数据库；

                     健康课堂；

                     服务于约等。

有时候，需求管理还会以“守门员”的形象出现在疾病管理项目中。

***疾病管理：是一个协调医疗保健干预与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。

疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以支持性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。

疾病管理必须包含“人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、病人自我管理教育、过程与结果的预测和管理、以及定期的报告和反馈”。

***疾病管理的特点？

疾病管理具有3个主要特点：

1.目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病病人。

2.不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。

3.医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。

*灾难性病伤管理：是疾病管理的一个特殊类型，常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。

灾难性病伤所具有的一些特点，如发生率低，需求长期复杂的医疗卫生服务，服务的可及性受家庭、经济、保险等各方面的影响较大等，决定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。

*优秀的灾难性病伤管理项目具有以下特征：

1.转诊及时。

2.综合考虑各方面因素，制定出适宜的医疗服务计划。

3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍。能够有效应对可能出现的多种医疗服务需求。

4.最大程度地帮助病人进行自我管理。

5.尽可能使患者及其家人满意。

*残疾管理的目的？

它是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用。

从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。

对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力所造成的损失。

生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于残疾而缺勤的员工。

*残疾管理的因素？

造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素。

1.医学因素：

（1）疾病或损伤的严重程度；

（2）个人选择的治疗方案；

（3）康复过程；

（4）疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚）；

（5）接受有效治疗的容易程度；

（6）药物治疗还是手术治疗；

（7）年龄影响治愈和康复的时间，也影响返回工作的可能性（年龄大的时间更长）；

（8）并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质；

（9）药物效应特别是副作用（如镇定剂）。

2.非医学因素：

（1）社会心理问题；

（2）职业因素；

（3）伤残者与同事、主管之间的关系；

（4）工作压力；

（5）工作任务的不满意程度；

（6）工作政策和程序；

（7）及时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾的情况；

（8）诉讼；

（9）心理因素包括压抑和焦虑；

（10）信息通道流畅性。

*残疾管理的目标？

（1）防止残疾恶化；

（2）注重功能性能力恢复；

（3）设定实际康复和返工的期望值；

（4）详细说明限制事项和可行事项；

（5）评估医学和社会心理学因素；

（6）与病人和雇主进行有效沟通；

（7）有需要时要考虑复职情况；

（8）实行循环管理。

 ***（重点）  **（熟悉）  *（了解）

***健康管理的概念：是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理-心理-社会）以及中医未治病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段对个体或 群体健康状况及影响的危险因素进行全面连续的检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投资获取最大的健康效益。

***健康管理宗旨：是有效地利用有限资源来达到最大的健康效益。

主体：是经过系统医学教育或培训并取得相应的资质的医务工作者。

客体：是健康人群、亚健康人群（亚临床人群）、以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。

***健康管理的具体做法：是提供针对性的科学健康信息，创造条件采取行动来改善健康，重点是慢性非传染性疾病的预防和风险因素控制。健康管理服务的两大支撑点是信息技术和金融技术。

***健康管理的大众理念：是“病前主动预防，病后科学管理，跟踪服务不间断”。

***健康管理的任务：是防大病、管慢病、促健康。

***健康管理的目标与特点？

（1）完善健康和福利。

（2）减少健康危险因素。

（3）预防高危人群患病。

（4）易化疾病早期诊断。

（5）增加临床效用效益。

（6）避免可预防的疾病相关并发症的发病。

（7）消除和减少无效或不必要的医疗服务。

（8）对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进。

管理目的：是使有限的资源得到最大化的利用，即以最小的投入获得最大的效用。健康服务领域中的管理可看是以改善个人和人群健康状态以达到最大健康效益的过程。

***健康管理的目标和特点：是标准化、足量化（量化）、个体化和系统化。

*健康管理的具体服务内容和工作流程？

必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范。

健康评估和风险干预的结果既要针对个体和群体的特征和健康需求，又要注重服务的可重复性和有效性，强调多平台合作提供服务。

*健康管理的理论与实践溯源

治未病思想：源于中医学《黄帝内经》“上医治未病”被认为是健康管理的理论与实践溯源头治未病思想作为祖国医学传统的重要组成部分。

**健康管理的科学基础

健康与疾病没有截然的分界线。

健康与疾病是渐进关系也是可逆关系。

人的健康取决于哪些因素？

（1）60%的生活方式

（2）7%的气候条件

（3）8%的医药条件

（4）10%的社会因素

（5）15%的遗传因素

***健康管理的基本步骤？（健康管理三步或部曲）

第一步了解和掌握健康，开展健康信息收集和健康检查。

第二步关心和评价健康，开展健康风险评价和健康评估。

第三步干预和促进健康，开展健康风险干预和健康促进。

***健康管理的操作流程？

（1）健康体检是前提。

（2）健康风险评估是手段。

（3）健康干预是关键。

（4）健康促进是目的。

***健康管理的服务流程？

1.健康体检。

2.健康评估。

3.个人健康管理咨询。

4.个人健康管理后续服务。

5.专项的健康及疾病管理服务。

*提供健康管理服务的机构

范围：医院、健康服务机构、社区及工作场所、政府（广义上的健康管理机构，他通过政策立法）、企业及集体单位、健康保险公司以及医疗保健 。

第一节